Para conseguir home care pelo convênio, siga os passos abaixo:
- Cobertura hospitalar: Para ter direito ao home care, o consumidor precisa ter cobertura hospitalar, ou seja, todo cliente que tem contrato de plano de saúde tem direito ao home care;
- Indicação médica: O paciente deve obter uma prescrição médica que indique a necessidade de home care, incluindo o contexto clínico, as doenças presentes e os serviços específicos necessários no home care;
- Contato com a operadora: Entre em contato com a operadora de plano de saúde para verificar as regras e condições para o atendimento de home care no seu contrato;
- Apresentação de documentos: O paciente ou responsável por ele precisa apresentar documentos como o laudo médico, que deve informar as especificações de tratamento usadas no home care;
- Avaliação e indicação técnica: O médico deve fornecer uma avaliação técnica do paciente e indicar os serviços necessários no home care, mesmo que não acompanhe o paciente no dia a dia;
Lembre-se de que o home care é indicado apenas para casos sem complexidade, como doenças crônicas ou tratamento de AVC (Acidente Cerebral Vascular).
Caso a operadora se recuse a prestar cobertura ao home care, o paciente pode recorrer ao Poder Judiciário, que costuma entender os abusos dos planos de saúde e dar prioridade ao interesse do consumidor.
Como solicitar home care no plano de saúde?
Para solicitar home care no plano de saúde, siga os passos abaixo:
- Indicação médica: O paciente deve ter uma indicação médica para o home care, isto é, um médico deve determinar que o paciente precisa de cuidados domiciliares;
- Prescrição médica: O médico deve emitir uma prescrição detalhada, incluindo as condições clínicas do paciente, os serviços necessários no home care e os equipamentos requeridos;
- Contato com a operadora: Entre em contato com a operadora de plano de saúde para verificar as regras e condições de cobertura do home care no seu contrato;
- Solicitação formal: Envie uma solicitação formal à operadora, incluindo a prescrição médica e todos os detalhes necessários;
- Acompanhamento do processo: Acompanhe o processo junto à operadora e, se necessário, procure apoio jurídico para garantir seus direitos;
Lembre-se de que o home care é indicado para casos sem complexidade, como doenças crônicas ou tratamentos de AVC (Acidente Cerebral Vascular).
A cobertura do home care pelo plano de saúde depende da justificativa médica e da decisão da operadora. Caso a operadora negue a cobertura, é possível acionar o Poder Judiciário para questionar os direitos do paciente.
Como funciona o home care pelo plano de saúde?
O home care no plano de saúde é um serviço que consiste em fornecer cuidados médicos em casa, proporcionando maior conforto e contato com a família ao paciente.
Embora o home care não esteja previsto no rol de procedimentos de cobertura obrigatória dos planos de saúde.
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) ressalta que nada impede que a operadora de saúde ofereça a cobertura para esse atendimento.
Para solicitar o home care ao plano de saúde, é necessário apresentar um laudo médico que indique as especificações de tratamento usadas no home care.
Caso o plano de saúde negue a cobertura, o paciente pode acionar o Poder Judiciário e questionar seus direitos. O home care pode ser apresentado em dois formatos: internação domiciliar e atendimento domiciliar.
O serviço pode ser fornecido pelo plano de saúde para diversas doenças, desde que haja indicação médica.
Além disso, o home care é uma alternativa de redução de custos para os planos de saúde, pois os custos de uma internação domiciliar são menores que os custos decorrentes de uma permanência prolongada em um hospital.
Em resumo, o home care no plano de saúde é um serviço que pode ser coberto pelo plano de saúde, desde que haja indicação médica e o paciente apresente os documentos necessários.
Caso o plano de saúde negue a cobertura, o paciente tem o direito de questionar seus direitos judicialmente.
O que é preciso fazer para ter direito a home care?
No Brasil, o termo "home care" pode ser traduzido como "cuidado domiciliar" ou "atendimento domiciliar". Para ter direito a esse tipo de cuidado, é necessário cumprir alguns requisitos:
- Necessidade de cuidados contínuos: O paciente deve apresentar necessidade de cuidados médicos, de enfermagem ou de assistência social em seu domicílio, devido a doença, lesão ou deficiência que comprometa significativamente sua autonomia;
- Dificuldade para se deslocar: O paciente deve ter dificuldade para se deslocar até um centro de saúde ou de assistência social devido à sua condição de saúde ou à falta de meios de transporte adequados;
- Avaliação profissional: A necessidade de cuidado domiciliar deve ser determinada por uma equipe multidisciplinar, que avaliará a situação do paciente e decidirá se ele é adequado para receber cuidados em casa;
- Eligibilidade: Em alguns casos, o paciente pode precisar ser elegível para receber cuidados domiciliares, o que pode incluir a posse de uma carteira de benefícios ou estar em situação de vulnerabilidade social;
- Contrato com uma empresa de home care: Para receber cuidados domiciliares, é necessário contratar uma empresa especializada em atendimento domiciliar. Essas empresas podem ser privadas ou públicas e devem contar com profissionais qualificados, como enfermeiros, assistentes sociais e médicos;
É importante ressaltar que as condições específicas para ter direito a cuidados domiciliares podem variar de acordo com a legislação local e as políticas de saúde e assistência social.
Portanto, é aconselhável entrar em contato com as autoridades locais de saúde e assistência social para obter informações detalhadas sobre os requisitos e procedimentos aplicáveis no seu caso específico.
Quais pacientes têm direito ao home care?
No Brasil, o home care, ou atendimento domiciliar, é um serviço oferecido pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e destinado a pacientes com necessidades específicas de saúde.
O uso do home care tende a aumentar com o aumento da idade, limitações funcionais, doenças crônicas, derrames, doenças cardíacas e quedas. Alguns estudos estimam que entre 11% e 25% da população podem ter necessidade de home care.
Embora o home care seja um serviço em crescimento no Brasil, ainda está em sua fase inicial tanto no sistema de saúde público quanto no privado.
No entanto, o SUS busca adaptar o modelo de atendimento às necessidades da população, incluindo o atendimento domiciliar.
Em resumo, os pacientes que têm direito ao home care no Brasil são aqueles que apresentam necessidades específicas de saúde e que podem se beneficiar com o atendimento domiciliar.
Esses pacientes podem incluir idosos, pessoas com limitações funcionais e doenças crônicas, além de aqueles que sofrem de derrames, doenças cardíacas e quedas.